糖友要谨防肌少症

原创滕云王彦保健时报

糖尿病是一种常见的慢性病，严重影响患者的身体健康和日常生活。大家都知道糖尿病以及其并发症的危害，如糖尿病视网膜病变、糖尿病足、糖尿病肾病……但是，有一个糖尿病并发症——糖尿病肌少症，却很少有人知晓或者说被人们漠视了。

“肌”不再来

糖尿病患者是肌少症的高危对象

对于糖尿病，有的人会认为糖尿病患者不能胖，甚至应该越瘦越好。但真的是越瘦越好吗？长期处在消瘦的状态，会导致肌肉流失，最终发展为肌少症。大家可能觉得肌少症离我们很远，但是糖尿病患者是肌少症的高危对象，患病率高达18%。

导致糖尿病肌少症的因素有很多。第一，糖尿病肌少症被认为与糖尿病患者的胰岛素抵抗和氧化应激有关。第二，血糖控制长期不佳，大量能量从体内流失，造成患者体重减少。第三，不正确的饮食。很多人误认为既然高糖、高脂的饮食习惯会诱发糖尿病，少吃点儿不就能缓解病情吗？其实不然。过度节食可能导致我们的机体状态更差，血糖水平出现明显波动，甚至引发多种并发症。第四，治疗糖尿病的药物，如二甲双胍、GLP-1受体激动剂（利拉鲁肽、度拉糖肽等）、SGLT2抑制剂（达格列净、恩格列净等）、DPP4抑制剂（西格列汀、沙格列汀等）都有不同程度减轻体重的药效。此外，还有其他的一些原因如缺乏运动、患有慢性肠胃疾病等，也会诱发糖尿病肌少症。

对于糖尿病患者而言，由于病情控制不佳引起肌少症会导致病情进一步加重。第一，肌少症可导致葡萄糖利用减少，糖尿病进展加速。第二，由于肌肉流失、肌肉力量下降再合并有骨质疏松症，易跌倒和骨折，一些老年人甚至丧失生活自理能力。第三，可导致免疫力低下，增加感染风险。第四，低体重可能导致终末期肾病的发病风险增高。

“肌”要择食

肌肉增长离不开营养的支持

总之，糖尿病肌少症的发生与上述诸多因素有关，为了有效预防治疗糖尿病肌少症，在常规糖尿病饮食要求的基础上，还应注意以下几方面：

地中海膳食模式地中海饮食是泛指希腊、西班牙、法国和意大利南部等处于地中海沿岸的南欧各国以蔬菜和水果、鱼类、五谷杂粮、豆类和橄榄油为主的饮食风格，肉类及其制品摄入量较低，食物加工程度低而新鲜度高。已有研究结果显示，地中海饮食不仅可改善肌少症，还能改善代谢和胰岛素抗性，有利于调控血糖。

谷类粗粮为主谷类食物中富含的碳水化合物是神经系统的主要能源，杂粮富含B族维生素。这些营养素具有维持神经肌肉的功能，并可以有效防止肌肉的流失。

增加蛋白质摄取对于糖尿病肌少症的患者来说，充足的蛋白质摄入是肌少症防治中的重要因素。在病情允许的前提下，蛋白质的摄入量应达到每天每千克体重为1.2~1.5克，以改善四肢肌肉量。蛋白质应优先通过食物获取，要适量吃鱼、禽蛋、瘦肉、奶制品、豆制品，保证优质蛋白的摄入。

多喝牛奶牛奶中乳清蛋白的吸收较快，并且含有丰富的支链氨基酸，尤其是亮氨酸，可更好地促进肌肉蛋白质合成，提高肌肉量和肌肉功能。糖尿病肌少症患者如果没有乳糖不耐受，可每天进食250~500克牛奶。

多吃深色蔬菜和水果要做到餐餐都有蔬菜，每天应达500克，其中深色蔬菜占一半以上。蔬菜和水果可通过抗氧化作用和碱盐发挥保存肌肉量的作用。

控制油、盐、糖摄入量所有人都应该清淡饮食，控制油、盐、糖用量。另外，还应做到戒烟限酒。

适当补充维生素D 维生素D可通过各种机制保持肌肉功能，包括维持钙稳态和肌肉纤维的增殖。有研究显示维生素D水平越低，肌肉质量和力量越低。一般人群可通过晒太阳（1~2小时/天）、富含维生素D的食物（如全脂牛奶）来补充，严重缺乏的人群则需通过药物来补充维生素D。

强“肌”计划

运动是延缓肌少症的良方