“食物过敏”与“食物不耐受”：一文让你清晰明了！
门诊经常碰到家长带娃来看病说，“医生我要查过敏原，IgE和IgG通通给我查个透！我家宝贝食物过敏、食物不耐受。”，虽然只是抽宝宝一点点血，但作为时刻秉承着“一切为了孩子”的皮肤科医生，我今天还是一定要给大家科普下是否需要过敏原IgE和IgG通通查掉。
一、食物不耐受和食物过敏有什么区别？
食物不耐受是一种非免疫反应，通常是因为孩子的身体缺乏某种消化酶，无法正常分解食物中的某些成分（如乳糖、果糖等）。特点：症状通常与摄入量相关，吃得越多，症状越严重，但不会危及生命。
食物过敏是免疫系统将食物中的某些蛋白质误认为“敌人”，并发动攻击，导致一系列过敏反应。特点：即使摄入极少量食物，也可能引发严重反应，甚至危及生命（如过敏性休克）。
简单来说：食物不耐受是“消化系统罢工”，而食物过敏是“免疫系统过度反应”。
二、为什么会发生这些反应？
食物不耐受的机制：
消化酶不足：例如，乳糖不耐受是因为孩子体内缺乏乳糖酶，无法分解牛奶中的乳糖，导致腹胀、腹泻。
代谢问题：某些食物成分（如果糖）在体内堆积，引发果糖吸收不良，表现为摄入水果或者水果甜味剂后出现腹胀、胃肠胀气或者腹泻。
食物过敏的机制：
免疫系统误判：免疫系统将食物中的蛋白质（如牛奶中的酪蛋白）误认为有害物质，产生抗体，引发过敏反应。也可定义为由食物引起的对人体有害的免疫反应，在接触某种食物后可重复发生。分为IgE介导、非IgE介导及混合型。
IgE介导：通常在进食后几分钟内发生，症状包括水肿性红斑、风团、血管性水肿等，常常瘙痒明显，甚至严重者出现呼吸困难等。
非IgE介导：进食后出现反应相对晚，可能在数天后出现，多为胃肠道症状，皮肤主要表现为湿疹样皮炎、慢性反复。
混合介导：以上二者兼而有之，常出现在特应性皮炎、嗜酸细胞性食管炎等病人中。
三、如何识别孩子的症状？
食物不耐受的常见表现：
消化系统：腹胀、腹痛、腹泻、便秘。
其他症状：头痛、疲劳、情绪波动（如易怒、焦虑），很少出现皮肤症状。
食物过敏的常见表现：
最常见的皮肤表现包括：
口周红色“警戒”：进食后即刻出现的口唇红斑、肿胀、瘙痒（口腔过敏综合征），常见于水果/坚果过敏。
急性皮肤“风暴”：水肿性红斑、风团（荨麻疹）、全身瘙痒可能在20分钟内暴发，可能迅速发展为过敏性休克。
慢性湿疹样改变：特应性皮炎患儿在摄入过敏食物6-48小时后，原有湿疹明显加重或出现渗出皮疹，躯干四肢可见境界不清的红斑、丘疹、脱屑（混合型食物过敏的典型表现）。
其他如呼吸系统：鼻塞、咳嗽、严重者可出现呼吸困难。消化系统：呕吐、腹泻、便血等。
严重反应：过敏性休克（面色苍白、血压下降、意识模糊）。
小贴士：如果孩子吃完某种食物后出现上述症状，请及时就诊！
四、如何管理食物过敏和食物不耐受？
食物不耐受：
建议使用食物日记：记录孩子吃的食物和症状，帮助医生判断。
实验室检测：
如氢呼气试验、基因检测。建议消化科或营养科就诊咨询专业医生哦。
食物过敏：
推荐进行皮肤点刺试验（周一到周日皮肤门诊均可进行哦，当场出报告）
血液检测：可检测过敏原总IgE和特异性IgE水平，注意：IgE阳性不等于说一定食物过敏哦！
食物激发试验：是诊断的金标准，需要在医生监督下逐步引入可疑食物，观察反应。
五、为什么不需要检测食物特异性IgG？
国际共识定论：多个权威指南明确反对（包括中国儿童食物过敏循证指南），因为IgG是免疫应答的正常标记物，反而提示免疫接触过该食物，其阳性结果与临床症状无相关性，健康人群也会出现多种食物IgG阳性。盲目忌口IgG阳性食物可能导致严重营养不良（研究显示限制饮食儿童营养不良发生率高达35%）。
研究发现许多湿疹儿童的食物特异性IgG检测呈阳性，但实际通过食物激发试验确诊的比例较低，不少阳性食物患儿日常生活是耐受的。
有些机构将检测食物IgG标注为食物不耐受检测是不可取的，因为食物不耐受与免疫系统无关，不能靠检测免疫球蛋白来诊断。
六、治疗与管理
食物不耐受：
建议避免可疑食物，或选择替代品（如乳糖不耐受的孩子可喝无乳糖牛奶）；使用酶补充剂：如乳糖酶片，帮助消化。
对于食物过敏：
合理饮食回避是最主要的治疗方法，应该避免明确过敏的食物。
长期“忌口”的小朋友需要进行营养咨询。
有严重过敏者，肌肉注射肾上腺素是首选一线治疗。
结语
讲到这里，您就清楚了吧，门诊遇到的那位妈妈，我直接拒绝了她查食物特异性IgG的想法，而仅仅做了食物特异性IgE。
审校：何欢
参考文献：
1.周薇，等. 2022中国儿童食物过敏循证指南[J]. 中华实用儿科临床杂志, 2022, 37(8): 572-583.
2.Frischmeyer-Guerrerio PA, et al. Insights into the clinical, immunologic, and genetic underpinnings of food allergy[J]. Immunological Reviews, 2024, 326(1): 162-172.
作者简介 PROFILE
万朋杰
皮肤科 副主任医师
博士，九三学社社员。毕业于上海交通大学医学院，英国卡迪夫大学访问学者，英国St Woolos医院和 Royal Gwent 医院访问医生。中国康复医学会皮肤病康复专业委员会特应性皮炎和痤疮学组委员，中国非公立医疗协会痤疮分会委员，中国中药协会儿童健康药物研究专业委员会青年委员。以第一作者或通讯作者在《British Journal of Dermatology》等杂志上发表SCI文章10篇，国内核心期刊多篇，并作为编委出版专业书籍3部，主持国家自然科学基金（青年项目）、省级课题、交大医工交叉青年项目等课题4项。《European Journal of Dermatology》、《Photodermatology, Photoimmunology & Photomedicine》、《Australasian Journal of Dermatology》的多个杂志审稿人。
诊疗专长：
擅长各类儿童皮肤疾病（过敏性疾病、感染性皮肤病、胎记、色素性皮肤病等）的诊治，尤其是难治性湿疹/特应性皮炎、难治性痤疮的诊治，擅长运用多种手段综合治疗。
湿疹/特应性皮炎专病
医院“过敏免疫诊疗中心”核心科室，过敏免疫联合门诊主要参与者，常规开展各类过敏原检测试验（sIgE、皮肤点刺试验等），个体化、综合制定诊疗方案（外用及口服药物治疗、湿包裹治疗、光疗、新一代生物制剂及小分子药物治疗、脱敏治疗等）。
领衔专家：1）陈戟主任医师 2）万朋杰副主任医师 3）程颖副主任医师 4）吴健副主任医师 5）陈琢副主任医师 6）李梅云副主任医师
原标题：《从皮肤科医生角度看“食物过敏”与“食物不耐受”：一文让你清晰明了！》
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